急诊门诊病历范文30份：详解病情记录与诊断治疗

在我国，急诊门诊病历是医生记录患者就诊情况的重要依据。一份好的急诊门诊病历，既能帮助医生了解患者的病情，也能为后续治疗提供参考。下面，我将分享30份急诊门诊病历范文，供大家参考学习。

1. 患者姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
就诊时间：2021年9月1日 上午10:00
主诉：突发胸痛2小时
现病史：患者2小时前无明显诱因出现胸骨后剧烈疼痛，呈持续性，伴有大汗淋漓、呼吸困难，疼痛程度难以忍受。患者曾自行服用硝酸甘油，但症状未见明显缓解。
既往史：患者有高血压病史3年，平时规律服药。否认其他疾病及外伤史。
家族史：无特殊发现。
查体：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压120/70mmHg。两肺呼吸音清晰，无干湿啰音。心脏听诊无异常。腹部平软，无压痛、反跳痛、肌紧张。四肢无浮肿。
辅助检查：心电图示广泛ST段抬高；CT冠状动脉造影提示：左冠状动脉主干近罪犯血管处狭窄90%；血常规示白细胞计数升高。
诊断：急性心肌梗死
治疗经过：患者立即收入院，给予抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等药物治疗，同时进行心电监测、血压监测、血糖监测等。术后第3天，患者疼痛明显减轻，生命体征平稳。术后第7天，患者康复出院。

2. 患者姓名：李四
性别：女
年龄：48岁
就诊时间：2021年8月20日 下午2:00
主诉：突发头痛1小时
现病史：患者1小时前无明显诱因出现左侧偏瘫，伴剧烈头痛，疼痛程度难以忍受。患者曾自行服用速效救心丸，但症状未见明显缓解。
既往史：患者有糖尿病病史5年，平时规律用药。否认其他疾病及外伤史。
家族史：母亲患有帕金森病。
查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。两肺呼吸音清晰，无干湿啰音。心脏听诊无异常。腹部平软，无压痛、反跳痛、肌紧张。四肢无浮肿。
辅助检查：头颅CT示右侧基底节区脑出血；脑脊液检查示压力正常，无色透明，蛋白定性阴性，糖定性阴性，氯化物正常；脑电图示正常。
诊断：脑出血
治疗经过：患者立即收入院，给予脱水降颅压、激素、钙通道拮抗剂等药物治疗，同时进行心电监测、血压监测、血糖监测等。术后第5天，患者症状明显减轻，生命体征平稳。术后第10天，患者康复出院。

以上只是急诊门诊病历范文的冰山一角，实际上，急诊病历的内容非常丰富，包括了患者的个人基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、查体结果、辅助检查结果、诊断以及治疗经过等。在撰写急诊门诊病历时，应尽量详细地记录患者的病情，以便于医生做出正确的诊断和治疗。